Analna fistula: Simptomi, lečenje i operacija

Analna fistula izgleda kao manji otvor na koži blizu anusa (čmara). Taj otvor je zapravo spoljašnji otvor tunela koji vodi do apscesa koji je unutra. Javlja se kod 8,6 slučajeva na 100.000 ljudi. Muškarci češće oboljevaju od žena, a prosečna starost oboljele osobe je 38 godina.

Koji su simptomi analne fistule? Kako se odvija lečenje? Da li je operacija neophodna ili možda postoji neki prirodni lek?

Šta je analna fistula

Analna fistula obično nastaje kao posledica prethodno (ili trenutno) formiranog analnog apscesa. Analni apsces je inficirana šupljina, ispunjena gnojem, u zidu analnog kanala ili rektuma. Otvaranjem apscesa može nastati mali tunel od tog otvora unutar analnog kanala do spoljašnjeg otvora na koži blizu anusa. Ovaj tunel nazivamo analna fistula.

Analna fistula: Simptomi

Analni bol, otok i crvenilo su primarni simptomi apscesa. Kad se apsces otvori spontano ili hirurški, bol usled ranijeg pritiska prestaje.

Kada se pojavi analna fistula, simptomi mogu biti:

Analni bol, često intenzivan i pulsirajući. Može se pojačati kada se praznite, kašljete ili sedite. Zadnjica može biti osetljiva na dodir.
Otok i crvenilo (upala) unutar ili oko anusa. Ovo su znaci aktivne infekcije ispod kože (celulitis).

Ređi simptomi su groznica, bol pri mokrenju i teškoće pri zadržavanju stolice.

Analna fistula i krvarenje

Jedan od simptoma analne fistule je i izlazak tečnosti iz dela kože oko anusa. To može biti gnoj, fekalije ili krv (rektalno krvarenje). Može imati zaudarajući miris.

Neke starije fistule se mogu zatvoriti, dok ostatak tunela ostaje. Ovo izaziva bol i otok dok se analna fistula ponovo ne otvori kako bi ispustila tečnost.

Napomena: Ovaj tekst je informativnog karaktera i nikako ne predstavlja zamenu za profesionalnu dijagnozu, lečenje ili savet lekara. Odlaganje posete lekaru može prouzrokovati hronične probleme i ograničenja u svakodnevnim aktivnostima.

Analna fistula: Uzrok

Oko 50% ljudi sa apscesom dobije fistulu. Međutim, analna fistula može nastati i bez prisustva apscesa. Male žlezde, odmah unutar anusa, su deo normalne anatomije i luče sluz koja podmazuje analni kanal. Ako se one zapuše, može doći do infekcije.

Kada je infekcija ozbiljna, često rezultuje stvaranjem apscesa. Bakterije, fekalije ili strani materijal takođe mogu zapušiti analne žlezde i izazvati nastanak apscesa. Kronova bolest (Crohnova), rak, trauma i zračenje mogu povećati rizik od infekcija i fistula. Dakle, analna fistula predstavlja hronično stanje nastalo iz akutnog stanja – apscesa.

Uzroci nastanka analne fistule:

Upalne bolesti creva, poput Kronove bolesti
Analne polno prenosive infekcije (STI)
Tuberkuloza koja pogađa anus
Traumatska povreda ili prethodna operacija na anusu
Radioterapija za rak u karličnom području
Aktinomikoza, retka bakterijska infekcija koja izaziva apscese
Hidradenitis supurativa, bolest kože koja stvara apscese

Kako se leci analna fistula

Dijagnostika

Većina analnih apscesa i fistula dijagnostikuje se i leči na osnovu kliničkih nalaza. Klinički nalaz se dopunjuje radiološkim dijagnostičkim procedurama, poput ultrazvuka i magnetne rezonance radi određivanja pozicije apscesa ili fistule.

Lečenje apscesa

Lečenje apscesa u većini slučajeva uključuje hirurško lečenje. Pravljenje reza na koži blizu anusa omogućava pražnjenje gnojne kolekcije i time smirivanje infekcije. Ovo se izvodi u ordinaciji uz lokalnu anesteziju ili u operacionoj sali pod opštom anestezijom. Važno je da Vaš hirurg (koji se bavi kolorektalnom hirurgijom i proktologijom) ima veliko iskustvo u lečenju apscesa i fistula.

Pacijenti sa težim bolestima mogu nekada zahtevati više operacija za rešavanje ovog problema. Pacijenti koji imaju sklonost ka težim infekcijama zbog dijabetesa ili problema sa imunitetom možda će morati da budu hospitalizovani.

Analna fistula: Lečenje

Godine 1686, Luj XIV, kralj Francuske, imao je apsces koji je prerastao u analnu fistulu. Nakon neuspelih pokušaja lečenja, uključujući i užareno gvožđe, uspešno ga je operisao hirurg Fransoa Feliks. Od tada hirurzi (berberi), koji su bili podređeni lekarima koji su se bavili konzervativnim načinima lečenja, dobijaju veći ugled.

U 19. i 20. veku, lekari poput Majlsa, Morgana i Tompsona doprinose razumevanju ove bolesti. Ipak, tek 1976. godine Parks usavršava klasifikacioni sistem koji se koristi i danas. Uprkos vekovima truda, iskustva i pokušaja da se smanje komplikacije i stope vraćanja bolesti nakon hirurške procedure, analna fistula i dalje ostaje enigma moderne hirurgije.

Operacija analne fistule

Fistule nastale kao posledica zapaljenskih bolesti creva (Kronova bolest) se leče drenažnim procedurama. Kod mnogih pacijenata, ako analna fistula ne probija oba sfinktera, radi se fistulotomija. Tokom ove operacije, tunel fistule se otvara kako bi zaceljenje napredovalo od unutra ka spolja.

Operacija može zahtevati delimično presecanje sfinkter mišića. Ako tunel fistule uključuje veliki deo sfinktera, izvode se složenije operacije da se ne bi oštetio sfinkterni aparat (laser hirurgija, LIFT, advancement flap itd.). Oštećenje ovog mišića može dovesti do problema sa kontrolom stolice (fekalna inkontinencija). Teži slučajevi mogu zahtevati više operacija.

Analna fistula: Laserska operacija

Ovom minimalno invazivnom procedurom se laser sonda uvodi u analnu fistulu a potom se puštanjem energije lasera njeni zidovi “slepljuju” čime se kanal zatvara. Nakon toga unutrašnji otvor se zatvara zdravom sluznicom analnog kanala.

LIFT (Ligature intersphincteric fistula tract)

LIFT podrazumeva pronalaženje i presecanje kanala analne fistule (fistulozni trakt).

Advancement flap

Hirurg formira sluznično-mišićni režanj kojim pokriva unutrašnji otvor fistule i sprečava da se infekcija širi u fistulozni kanal.

Analna fistula operacija: Iskustva i oporavak

Vaš hirurg će Vas posavetovati o pravilnoj postoperativnoj nezi. Nažalost, uprkos pravilnom lečenju i potpunom zarastanju, apsces ili analna fistula se mogu vratiti. Ako se apsces vrati, to može ukazivati da postoji fistula koja treba da se leči. Ako se analna fistula vrati, verovatno će biti potrebna dodatna operacija za rešavanje problema.

Oporavak nakon operacije

Proces oporavka od operacije zavisi od tipa zahvata, opšteg zdravlja pacijenta i postoperativnih uputstava lekara. Za jednostavnije operacije, oporavak obično traje 4-6 nedelja, dok složeniji zahvati mogu zahtevati 6-12 nedelja. Kod operacije analne fistule laserom oporavak je znatno kraći, do 2 nedelje.

Prvih nekoliko dana mogu biti praćeni blagim bolom i nelagodom. Bol se kontroliše analgeticima (npr. ibuprofen ili paracetamol), prema receptu lekara. Ako se koriste opioidi, njihova upotreba se ograničava na kratko vreme zbog rizika od zatvora, ali i moguće zavisnosti. Pacijenti koji imaju probleme sa imunitetom, specifična stanja srčanih zalistaka ili široko rasprostranjeni celulitis, verovatno će dobiti antibiotike.

Dozvoljeno je tuširanje 24-48 sati nakon operacije, uz nežno čišćenje područja blagim sapunom i toplom vodom. Izbegavajte oštro trljanje. Redovno ispiranje područja anusa toplom vodom nakon svakog pražnjenja creva ključno je za sprečavanje infekcije. Koristite meku krpu ili vlažne maramice bez alkohola i parfema.

Analna fistula prirodno lečenje: Analna fistula – narodni lek i mast

Ne postoji ni jedan narodni lek, niti mast koja može izlečiti analnu fistulu. Međutim, postoje preparati koji se često koriste radi nege kože upalnog područja oko spoljnjeg otvora analne fistule.

Tradicionalno se preporučuju kupke tople vode (oko 38-40°C) 2-3 puta dnevno po 10-15 minuta, kako bi se smanjila upala i olakšao bol. Studije pokazuju da vrućina može poboljšati cirkulaciju i smanjiti nelagodnost (Journal of Wound Care, 2018), ali ne utiče na sam tunel fistule ni na infekciju.

Aloe vera se koristi zbog svojih antibakterijskih i protivupalnih svojstava, dok med (naročito manuka med) ima dokazane antiseptičke efekte (International Journal of Lower Extremity Wounds, 2017). Ovo može biti korisno samo za površinsku negu kože, ali nemaju klinički dokazan uticaj na lečenje.

Kamilica se često preporučuje u narodnoj medicini zbog blagih protivupalnih efekata. Iako može umiriti iritaciju, nema dokaza da deluje na unutrašnji tunel ili sprečavanje recidiva (Phytotherapy Research, 2019).

Lagano hodanje podstiče cirkulaciju i zarastanje, ali teški fizički napor treba izbegavati 4-6 nedelja, ili prema savetu lekara. Dugotrajno sedenje može usporiti zarastanje; koristite jastuk ili menjajte položaj svakih 30-60 minuta u prvim nedeljama.

Analna fistula: iskustva i prevencija

Povećanje unosa vlakana (25-30 g dnevno) i hidratacija (2-3 litra vode dnevno) mogu smanjiti zatvor, što smanjuje pritisak na analni kanal i potencijalno olakšava simptome. Ovo je podržano studijama o prevenciji analnih problema (American Journal of Gastroenterology, 2021), ali ne leči postojeću analnu fistulu. Izbegavajte začinjenu hranu ili alkohol jer izazivaju iritaciju.

Hemoroidi i analna fistula

Hemoroidi i analna fistula su dva različita medicinska stanja koja pogađaju područje anusa i rektuma, i njihova povezanost nije direktna. Međutim, oba stanja mogu biti povezana indirektno kroz sledeće faktore:

Zajednički rizici: Hronični zatvor, prolaps creva, dugotrajno sedenje ili dijabetes mogu povećati pritisak u analnom području, što može doprineti razvoju hemoroida, a u retkim slučajevima i predispoziciji za apsces koji vodi do analne fistule.

Upalne bolesti creva: Stanja poput Kronove bolesti mogu istovremeno izazvati hemoroide i analne fistule zbog hroničnog zapaljenja.

Simptomi koji se preklapaju: Oba stanja mogu izazvati bol, svrab ili krvarenje, što može dovesti do pogrešne dijagnoze bez stručnog pregleda.

Analna fistula: Kome se obratiti i kada

Hemoroidi i analna fistula nemaju direktnu uzročno-posledičnu vezu, ali deljeni faktori rizika i slični simptomi mogu izazvati zabunu. Ako primetite simptome poput bola ili krvarenja, neophodna je konsultacija s lekarom za tačnu dijagnozu. Samo lekar može utvrditi da li je u pitanju jedno, drugo ili oba stanja.

Prim dr sc. med. Zagor D. Zagorac je specijalista hirurgije i subspecijalista hirurgije digestivnog sistema sa preko 20 godina iskustva u lečenju oboljenja digestivnog trakta. Iza njega je preko 3500 proktoloških operacija: laser hemoroidoplastika, hemoroidektomija, THD, operacije perianalnih fistula, hroničnih analnih fisura, karcinoma debelog creva i rektuma…

Pored mnogobrojnih usavršavanja, posebno je važno spomenuti usavršavanje u Italiji na temu Minimalno invazivna hirurgija u lečenju hemoroida i fekalne inkontinencije, Gemelli Hospital u Rimu (Prof. C. Ratto), kao i Subspecijalistički kurs iz kolorektalne hirurgije u St Mark’s Hospita u Londonu (Prof. R. Phillips).

Pozovite 0654444184 (9-17h) i zakažite pregled koji Vas može osloboditi bola i brige, doneti olakšanje i na vreme sprečiti razvoj ozbiljnijih komplikacija.

Pozovite (9-17h):

065 444 41 84

Pišite doktoru na e-mail: